藏医藏药历史悠久。早在远古时代，生活在西藏高原的居民在同大自然作斗争中逐步认识到了一些植物的性能及其用于治疗的经验；在狩猎过程中，又逐渐知道了一些动物的药理作用。相传在公元前三世纪，就有了“有毒就有药”的说法。据《玉妥.云登贡布传》记载，西藏最早流行的一种医学叫《本医》，当时还没有系统的理论，主要靠三种疗法，即放血法、火疗法、涂摩疗法来治病。同时，还有用酥油止血，用青稞酒治疗外伤等等原始简单的办法。本期介绍藏医的特色疗法之二泻下疗法：
藏医泻下法是服用具有下泻功效的方剂将脏腑病邪排出体外，达到治病目的的一种方法。 公元710年唐金城公主嫁吐蕃王赤德祖赞时带去很多汉族的 医学书籍，后被编译成《月王药诊》，此书是现存最早的藏医书籍。书中专章讲述泻下疗法。公元8世纪，宇妥·元丹贡布的《四部医典》也特书两章阐述泻下疗法。后世的藏医名著中皆有专章叙述。此法千余年经久不衰，延用至今。
【疗法介绍】
一、操作方法
1、术前诊察
（1）诊察能否使用泻药（见适应症及禁忌症项）。
（2）诊察施行泻法的时机：疾病已届成熟阶段者；病邪已敛入胃中者；痞瘤已被攻破者；陈旧性疾病已被引发者；病势正当亢盛期者。凡具备上述条件，可以施行泻下法。否则不可滥用。因为，若泻之过早，不能清除病根，过晚，则会促使疾病滋长，都达不到治病目的。（3）察患者体质：凡久病体力衰弱，不能进食，脉象无力，出现细而疾、颤抖、问歇脉者均忌用此法。
2、术前准备
（1）缓准备：除了突发性疾病，最短也要在7天前用汤剂或散剂收敛或汇聚已扩散的病邪，攻破痞瘤，促使瘟热等病成熟。如用四味藏木香汤促使瘟热成熟：三果汤促使血热病成熟；三味藏茵陈汤促使胆热病成熟；用大唇马先蒿花、裂萼蔷薇花、小檗皮，猪血、蔓菁膏研未内服，收敛中毒症的毒邪散布；服用姜黄。小檗皮、大黄汤，收敛散布于身体上部的培根木布症。服用硼砂、紫草茸、茜草、山矾叶汤，收敛散布于下体的培根木布症。木布症散于全身者，用猪血、藏木香、芫妻子、沙棘果膏、白糖共研内服收敛之；黄水散布者，用文官木、小檗皮汤收敛之，赤巴病散布者，用藏茵陈、藏木香、小檗皮汤收敛之。血痞瘤刚形成时，先宜用放血疗法泄其血热。若病期已久，则用炒盐、火硝、鹫粪、沙棘果膏、“泽差”芒硝共研细未，长期服用以破之，然后用泻下法治疗。胆痞瘤用黑冰片（野猪粪煅炭）、石榴子、波棱瓜子、白糖研未内服，待攻破后再用泻下法。石痞瘤，用火硝、鸳粪。烧盐、硼砂研未内服，待攻破后用泻下法。虫痞瘤用鹫粪。烧白晌砂、信筒子、阿魏、麝香、紫铆共研内服，待改破后再施泻下法。血管痞瘤，用甘草、大株红景天、沿沟草、鹫粪、白硇砂共研内服，攻破后泻下。水痞瘤，用贝壳煅灰、鹫粪、水虫、冬葵、螃蟹、白硇砂、海金沙研末服用，攻破后泻下。脏腑疬痈及肌、骨、脉道疬痈，先用放血疗法放血后，再用寒水石（制）、银珠、硼砂。白硇砂、喜马拉雅多子芹等共研末服用，待攻破后再用泻下法。
（2）急准备：急性发作疾病，在施行泻下法的前2天，用煎煮野蒿全草、酒糟之水，温洗全身，再以油脂（热症用新酥油、寒症用植物油）涂擦、按摩全身（除腹部、膀胱外）。如隆盛及腹部坚硬者，宜内服2小勺融酥油、口噙长嘴诃子；隆盛严重者，用轻导泻剂灌肠，便可熄灭隆并能引发赤巴、培根病。总之，隆是泻下法的大敌，其中上行隆在泻下时使人呕吐不止；等火隆使胃腹胀满；下泄隆使下泻不止，并引发零星隆病、虫怒症等，故在行木前首先驯服之，临证慎之。在行术前1天，食用麦粥、油汁以引发培根病、赤巴病；食用豌豆粥、豌豆叶汤以引发培根病；食用青菜汤以引发隆病，特别是血病、赤巴病；食用腐败食物和饮用陈酒酸酒以引发木布病；食用陈旧或腐烂的鱼肉、猪肉以引发培根赤巴合症；食用新鲜鱼、猪肉，以引发中毒症；喝生牛奶以引发虫病、陈旧瘟病、培根等。总之，食饮对各自疾病不利的食物以激发病势。行术的前晚，饮服不加调料、油脂的荨麻汤，再引发病势，使胃腹柔软，并可压抑隆增盛。
3．施行泻下
（1）清道剂：半夜时温服长嘴诃子、大黄、亚大黄、光明盐、荜茇煎汤。服汤后，能泻者为软腹，肠鸣者为中腹，无反应者为硬腹。根据软硬程度，决定泻剂用量。如是硬腹，为剂量过小，不仅不易下泻疾病，反而会诱发其它疾病；如为软腹，为剂量过大，则造成泄泻不止，损伤正精。上述清道剂有软腹作用，使后服正式泻剂不致引起呕吐，并有防止锐泻剂刺激胃肠等辅助作用。
（2）泻下方剂：①四味勇猛舵手丸：长嘴诃子（略煨）、巴豆 （去皮、心，麦面包裹置热灰中煨熟）、“西日堪札”（热酥油中浸）、喜马拉雅大戟（去皮、筋，拌人青裸中炒熟）四药各等份研末水泛丸（如莱菔子大小）酌情内服。本方药性锐利猛烈，也适用于体壮邪实之疾病。
②十味舵手膏：疣果大戟、喜马拉雅大戟、诃子、大黄，“莞布”、泽漆、“西日堪札”、巴豆、蓖麻子、腊肠豆。加水熬成硬膏内服。本方药性温和，药力不疾不徐，无呕吐反应，不引起隆病，不伤正精，治剑突痞瘤不疼痛。因此对于泻下法的禁忌症，冬季、孕妇、儿童、老年及体质虚弱患者，即使在旅途中，也可根据病情、体力强弱用本方治疗。 ③其他专方：五味大戟丸：疣果大戟（黄牛溲中煮制）、亚大黄、泽漆、藏黄连、波棱爪子制丸或散剂，泻治波动热症、瘟热病。 三味大戟散：疣果大戟（制）、亚大黄、狼毒，泻治白喉、炭疽、痢疾、急腹痛、急刺痛等。
四味大戟散：喜马拉雅大戟、藏黄连、硼砂、沙棘果膏，泻治培根木布病引起的热病。
三味泽漆散：泽漆、硼砂、蒲公英，泻治赤巴病。 五味大戟丸：喜马拉雅大戟、沙棘果膏、海螺灰、蛇肉、白硇砂，泻治血聚集、凝块，胆汁逆落于胃，血偏盛和赤巴偏盛的急腹痛，不消化引起的急腹痛、尿阻急痛、培根木布病引起的急腹痛，胃肠胀满等。 五味“西日堪札”丸：“西日堪札”、高原毛茛、短尾铁线莲、草玉梅、白硇砂，藏糖制成丸剂，泻治一切痞瘤。
五味大戟丸：喜马拉雅大戟、红杉木、干姜、铁粉，用黄牛溲泛丸，泻治浮肿病。 十三味巴豆丸：巴豆、喜马拉雅大戟、“西日堪札”、大戟、泽漆、大黄、瑞香狼毒、腊肠豆、“莞布”、白硇砂、亚大黄、铜垢、荜茇，用藏糖制丸，泻治水肿、肾性水肿、臌胀。
八味诃子散：长嘴诃子、小檗皮、黄葵子、草乌、隆胆草、短穗兔耳草、腊肠豆、大黄，以上八味熬汁，加喜马拉雅大戟末，泻治一切中毒症。 六味大戟丸：喜马拉雅大戟、藏黄连、紫草茸、硼砂、贝齿灰、麝香。水泛丸，泻治肉中毒。
八味大戟九：喜马拉雅大戟、巴豆、银朱、荜茇、自硇砂、光明盐、诃子、山奈。水泛丸，泻治因跌打引起的胸腹腔出血。
六味大黄汤：大黄和长嘴诃子各4等份，冬葵子、甘草、光明盐、荜茇各1等份熬汤，泻治初患的消化不良，势小的陈旧瘟、 病，对胃病、肝病甚效。 六味诃子汤：长嘴诃子尖、余甘子、毛诃子、大黄、喜马拉雅大戟、白坛香，用黄牛溲煮熬，泻治痛风、类风湿性关节炎、黄水病、陈旧热症、浊热症。
（3）服药方法：泻下药剂，分为汤、散、丸和药油丸4种。年老和体弱者，宜服汤剂，因能掌握服用量。体质强壮，病势亢盛者，服散剂为宜，有呕吐情况者，宜服丸剂。腹部坚硬并有呕吐者，服用药油丸。向患者保密所用药物，连续服泻。对于服药过久有厌药情况者，药物中掺和少量食物压住药味。
（4）服药时间：一般在清晨空腹服用，服药后用冷水漱口2～3次，再口含蔗糖、藏糖等甜食，以防呕吐。同时要安静，少说话，不宜侧卧，背靠枕头蹲坐，放松肛门，不要憋住矢气，欲泻则泻。
（5）催泻：服药2～3次后，患者自觉胸懑和欲吐消失，不曾泻出者，一般疾病可频服开水，以助泻下，但不可过迟或过早，如饮水过早（胸懑、欲吐未消失前）则会引起呕吐，饮之过迟病邪不能排出。隆盛者，宜用骨汤催泻；体弱者用藏糖汤；热邪成熟而亢盛者，用雪水；黄水病及陈旧 热病用黄牛溲汤催泻。如泻泄缓慢者，宜用长嘴诃子尖汤催泻，不论寒热症一般用开水加光明盐频频催泻，则能泻下。
（6）泻下反应处理：在服药泻下过程中，如果患者因身体虚弱，出现神志不清，频频空呕者，是隆风抬头的缘故、可用油脂加肉豆寇研末的药油涂抹按摩全身或四肢、掌心、并以酥油或藏糖焚火烟熏，内服骨汁汤抑制隆邪。
（7）泻下衡量标准：泻下的次数，以30次为最宜，20次为中等，10次为下等。泻物数量， 3l为最宜，2l为中等，1 l为下等，便色，色青而清稀如水者为上等，浑浊如痰者为中等，色如胆汁者为下等。是否需要继续泻下，必须依患者病情和体力而定，如病人体质强壮丽病邪没有根除者，应继续反复催泻；如病邪未除面正精已受损耗者，应即刻停止催泻，以免发生不测，如病邪已除，尽泻清水者，不 论患者体力强弱，应服药止泻。术后有些病者可能出现各种不良反应必须采取措施，或进行抢救。
1、术后处理 （1）镇呕逆：服泻下药后，若出现呕吐者，可用冷石块冷敷天突穴，并使患者嗅闻酒等芳香气味，揪住头发用冷水喷激面部、按压两肩，不使身体晃动。呕吐原因较多，因药物刺激太大引起呕吐者，采药必须适时（泻药在秋末采集），炮制必须合法。因药量过大引起的，则适当减少药量，增加服药次数，定时给药、使药力相继不辍。未经过抑制隆势而引起呕吐者，应按上述抑隆势法，做好抑隆事宜。由于疾病所致者，用亚大黄镇吐，最为有效。因患者厌药及胃药不和所致者，在患者不觉察时将药混入食物中令食用。此外，服泻药时，不能让病人多讲话，多活动（2）找分散：服药后不吐不泻无任何反应者，其原因不外乎药分散和病分散两种。因药力不足或药量不够引起的，谓之药分散，则用调整方子、增力药量、重复给药等办法解决；因药物被胃肠吸收，不能充分发挥泻下作用，只能引起轻微疼痛的，谓之病分散，少量酸酒温服即可。
（3）导迟泻：服药后迟迟不泻，如胃部胀满坚硬者，宜用油炒面、牛粪、沙子、炒青棵等温敷胃部，然后令病人轻轻活动。如此法无效，可用灌肠导泻法，如仍然无效，则用金腰子与“莞布”各等分研末煎汁内服吐泻俱下，将胃中病邪排除无遗。
（4）止泻过度：服药后泄泻不止者，其因有热、寒、药力滞留及病口开放4种所致。因热泻不止者，泻物金黄，奇臭，量少疼痛，脉及尿均现热象。宜在两时及小腿部冷水喷激，并以矮紫堇研末用星光下汲取的水浸泡内服或内服七味胆散、四味止泻木汤。寒泻不止者，泻物清稀如水，无臭味，多泡沫粘糊，宜用肥巴肉汤或融酥油中，加五味子及肉桂止泻。药力滞留泄泻不止者，宜服光明盐煎汤。病口开放泄泻不止者，不需用药止泻，只宜培补正精，但对胆脉开放所致者，及时用四味止泻木汤加熊胆内服即可止泻。以上4种泄泻过度，用米或青稞粥、新鲜肉汤调理，并调入兽骨或兽皮熬胶及五味子、葫芦子、橡实、锁阳、车前子等，少量频服，还要禁忌各种饮料及茶水。
（5）抢救：用泻下药后，如病情出现剧变，必须进行抢救，此 时应注意5种情况：
①零散之隆鼓动：如果患者服药后全身不适，恶心空呕，体力虚惫，神志昏迷或错乱、耳鸣、呵欠、痛无定处者，皆为零散隆被鼓动所致，可用酥油、肉类等物偎火熏之，并在疼痛处用油渣饼热敷，将肉豆寇、丁香、河子用新鲜酥油煎后涂擦按摩手足掌心，再服骨汤以抑隆势。如上述诸法无效时，可灸囱门，第6、7胸椎穴和膻中并停止泻下。
②药不对症：由于诊断与治疗错误，未能掌握应泻与不应泻的时机，药病相悖者，辨其寒热属性，分别用温凉药剂治之。热证刺痛，用藏木香、川木香共煎汤凉服。或内服四味藏木香汤，并用石块冷敷。寒证刺痛，内服四味光明盐汤，外用油渣饼温敷。
③镇吐过度：服药后，出现剧烈咳嗽，上体刺痛者，因服用镇吐药物过多使泻药逸入肺脉所致。宜用箭叶橐吾、刺参、喜马拉雅大戟（三味均春季发芽时采挖）各等份，菖蒲、光明盐、荜茇，加短穗兔耳草、甘草煎汤内服可缓慢引吐，或水泛丸内服迅速引吐入肺中的泻药。此法无效时，可在“若嘎”、“若唐”或“刚札”等逸穴处放血。若肺已溃脓，则用沙棘果膏、甘草、川木香、余甘子、荜茇、蓝石草、麻花艽花各等份研末，用蜂蜜拌和，少许酒送服。或服用25味冰片散加短穗兔耳草、赫定篙灰、硫磺，干肺脓尤效。
④虫怒：由于服泻药而触发体内寄生虫蠢动引起腹剧痛，宜 用驱虫剂杀之，或取1粒马钱子砸碎用酥油包裹吞入腹中。或将 穿山甲研末加新鲜酥油制丸开水冲服，便能杀虫。
⑤停药：体弱患者，由于不能承受猛烈泻下，即使病邪尚未 祛除，亦当中止泻下，不容迟疑。如果继续泄泻，病虽除但生命亦将难保。
5．善后调理施治泻下之后，饮食方面，宜食用米粥、炒青棵粥等不加盐、油、肉的清淡饮食以补益身体。以后逐渐增加肉汤、稠粥等。特别对热证类，如瘟热症、疫热症、波动热症等在初发时便施泻下药者，宜进食冷水中加少许糌粑的粥、青稞粥，加水的乳酪等凉性饮食；陈旧热症，宜进食黄牛肉肉汤，茶、凉开水等凉性饮食。寒证类疾病泻下后，宜进食新鲜或陈旧羊肉汤、薄酒、融酥油、热食等热性饮食，量逐渐增加。否则，热性疾病反用性热的饮食，则生余热，寒性疾病反用性寒饮食，则息灭胃火，产生痞瘤。饮食调理最少也得连续半月之久。
【疗法评析】
一、适应症
凡瘟病已经成熟者，波动热及热病已成熟而亢盛者，中毒症已被敛杀者，六腑的热性疾病，食积不化，痞瘤肿块，浮肿、水肿，肾型水肿，培根木布症，黄水病，麻风，痛风，风湿性、类风湿性关节炎，虫病，眼病朦胧症，陈旧性疮疡，特别是赤巴病，疗效显著。
二、禁忌症
凡身体衰弱，老年，孕妇，龙病患者，胃火衰弱者，肛门疾病，下泄龙上逆者，呕吐，以及外伤，如子弹等异物遗留于体内疼痛者等，均不可使用本法。冬季不宜使用泻下法。
三、优缺点
泻下法有峻缓之分，峻泻则易造成体虚，诱发龙型疾病，胃火衰败。对此，须用热性饮食和药物扶助胃火。缓泻容易留下病根，易致食欲不振，消化不良，病情加重，特别易诱发培根病和赤巴病。对此，须用光明盐、石榴等扶助胃火、补益身体。然而，泻下法生效时，疾病能迅速根除，不诱发培根与赤巴型疾病。身体轻松有力，内脏功能加强，食欲增加，大小便正常。
四、原理探讨
藏医理论认为，饮食起居不当，情绪变化，病邪侵入等因素，引起消化不良。消化不良则食物精微不能生化，滞留于胃肠等部位引起培根胃涎储聚，日久浊垢瘀积乃成食痞块。消化不良则使等火龙衰弱，不能将精华糟粕分离，糟粕流入精华的通道，致使赤巴留居不能制造精血，长久停留于肝脏，形成潴聚、滴漏、溃散、蔓延，痞瘤症、水肿疾病、内脏脓疡、痛风、黄胆、脉道痞块、木布病、脾病等许多疾病。因此，不消化症为内科疾病的根源。泻下法，利用药力能迅速泻下胃肠积食，养荣胃火，使胃肠功能正常。胃肠功能强盛，则营养生化、造血功能加强，因而疾病也会痊愈。